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                yabo网页登入关于印发《南宫市长期护理保险实施方案(试行)》的通知

                2019-7-19 11:35| 发布者: 南宫政府办| 查看: 21076| 评论: 0

                摘要: yabo网页登入关于印发《南宫市长期护理保险实施方案(试行)》的通知各乡、镇人民政府、各办事处,市经济开发区管委会,市政府各部门:《南宫市长期护理保险实施方案(试行)》已经2019年7月9日市政府第22次常务会 ...

                yabo网页登入

                关于印发《南宫市长期护理保险实施方案

                (试行)》的通知

                 

                各乡、镇人民政府、各办事处,市经济开发区管委会,市政府各部门:

                《南宫市长期护理保险实施方案(试行)》已经2019年7月9日市政府第22次常务会议研究通过,现印发给你们,请认真抓好贯彻落实。

                 

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                                                                         2019年7月11日



                南宫市长期护理保险实施方案(试行)

                 

                为积极应对人口老龄化加快我市大健康产业发展,不断完善与经济社会发展相协调的社会保障制度体系,保障失能人员的基◇本护理要求,根据《人力资源和社会保障部办公厅关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》(人社厅发〔2016〕80 号)、《邢台市人民政府关于印发邢台市⌒ 长期护理保险实施方案(试行)的通知》(邢政字〔2019〕5号)等文︼件精神,结合我市实际,制定本实施方案(试行)。

                 一、指导◥思想和基本原则

                (一)指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻落实党的十九大精神,聚焦解决失能人员长期护理保▽障问题,优化社保资源配置,建立社会化的长期护理保险制度,提高人民群众的生活质量和水平,促进社会和谐安定。

                (二)基本原则。坚持以人为╳本,着力解决失能人员长期护理保障问题,提高失能人员的生活质量。坚持基本保▅障,根据我市经济发展水平,合理确定基本保障范围和待遇标准。坚持责任∩分担,遵循权利义务对等,多渠道筹资,合理划分◥筹资责任和保障责任。坚持以收定支,循序渐进,实现服务市场供给能力和群众需求相适应。坚持机◤制创新,实施政府主导、社会参与、专业承办,实现各类社会保障☆制度功能的衔接,探索可持续发展的社保商办机制。坚持全市统管,分级实施,确保全市长期护理保险稳步推进、健康发展。

                二、主要内容

                (一)参保范围

                参加南宫市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的参保人员均应◣参加长期护理保险(以下简称参保人员)。

                (二)保障对象

                因年老、疾病伤残等导致人身某些功能全部或部分丧失,长期生」活无法自理的参保人员。

                (三)资金筹集

                1.筹集渠道。长期护理保险基金按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,试行多渠道筹︻集,筹资渠道主要包括:医保统筹基金划转、个人缴费、福利彩票公@ 益金、政府和其他相关部门补助、其他途径补助。财政资金按照市县两级财政︽分别筹集。鼓励企业、单位、慈善机构等社会团体和个人资金捐助。

                2.筹资标准。试行阶段,长期〖护理保险筹资标准暂按每人每年50元筹资。邢台市财政原♀则上对全市所有参保人员以每人每年2元的标准予以补助。随着基金运行和◆经济条件的不断发展,根据实际情况,酌情调整●筹资标准。

                3.筹资办法。长期护理保险基金按年度筹集,设立长期护理保险财政专户。

                参加职工基本医疗保险人员由所在单位︻年初随医疗保险费一次性代扣代缴,或由单位申请从其医保个人帐户中代扣代缴;参加城乡居民基本医疗保险人员,随同医疗保险费一并缴纳。低保、五保、1-2级重度残疾人员及重点优抚对象个人缴费后,由原补助ξ渠道申领补助。建档立卡贫困人口个人缴费部分由当地财政予以补助。医保基金划转部分列入当年社会保险基金预算,按基本医保基金拨付程序,划◥入长期护理保险财政专户。政府补助部分(含福彩补助)列入同级财政●预算,按照资金拨付程序,划入长期护ω理保险财政专户。

                (四)基金管理

                长期护理保险基金,按照国家社会保险基金管理规定执行,列入年ω 度财政预算◥,纳入长期护理保险财政专户,实行“收支两条线”,独立核算,专款专用。建立举报投诉、信息披露、内部控制、欺诈防范等风险监管制度,接受财政部门监督和审计部门审计,确保基金安↘全有效。

                医保部门会同市财政部门视当年基金结余情况,报市政府同▓意后,可按筹资比例返还到同※级医保统筹基金专户。长期护理保险基金出现超支状况,超支部分从医保统筹基↑金历年结余中划拨使用。

                (五)护理形式

                长期护理保险服务分为】三种形式,符合条件▅的参保人员可根据实际情况自行选择▓,享受相应的长期护理服务。

                1.机构护理。需入住定点护理服务机构30天以上的。

                2.医疗专护。需入住定点护理服务机⊙构开设的专户病房提供」长期24小时连←续医疗护理服务30天以上的。

                3.居家护理。需医护人员上门提供长期护理服务30天以上的。

                (六)待遇享受

                1.符合条件的参保人员,入住定点护理服务机构或居家接↘受护理服务发生的符合规定的护理费用,纳入长期∑ 护理保险支付范围。长期护理保险按护理形式、护理等级、护理内容的不同,实行相应█的待遇保障政策。原则上,规定范围内的护理服务费用支付标准掌握在70%左右,参保人员享受长期护理保险待遇的资格条件、能力评定、支付范围、具体支付比例,以及申办流程、管理要求等,由市医保部门根据实际另行♂制定。

                2.年度中新参保人员(含新生儿),随医疗保险缴纳当年护理保险费后,可按规定享受相应待遇。

                3.应由现有社会保障制度或国家法律规定支付以及由第三方依法承担的护理费用,长期护理保险不予支①付。

                4.参保人员经评估恢复生活自理能力的,停止享受长期护理保险待□ 遇。

                (七)定点护↑理服务机构管理

                1.实行定点护理服务机构准入机制。具备长期护理条件的医疗卫生机构和养老服务机构,均可向医保部门提出承担长期护理保险业务〓的申请,医保部门审核确认后,纳入长期护理保险定点护理服务机构。

                2.实行定点护理服务︽机构协议管理。医保部♂门与定点护理服务机构之间实行协议管理,明确双∴方责任、权利和义务。医保部门依据协议规定加强对定点护理服∏务机构服务质量的监管。定点护理服务机构违反协☆议的,按协议有关规定处理,情节严重的,解除协议,取消其定点服务资格,涉嫌√犯罪的,移交㊣ 司法机关依法追究法律责任。

                3.建立定点护理服务』机构管理制度。建立完善老年人健康管理、康复训练、感染预防与处〓理、消毒与隔ㄨ离、应急处理、消防⌒ 检查等管理制度;建立完善执业医师、执业护士、康复治疗师、养老护理员等备案管理╲制度,实行持∑证上岗,保证护理服务质量。

                定点护理服务机构准入机制要坚持公平、公正、公开的原则。定点护理服务机构准入条件、办理流程、双方权利义▼务、管理要求等另文制定。

                (八)经办服务管理

                医保部门要加强长期护理保№险经办管理㊣ 服务能力建设,制定经办规程,优化服〗务流程,明确相关标准,创新管理服务㊣机制。建立长期护理需】求认定和等级评定标准体系,制定待遇申请和资格审定及变更等管理办法。加强费用控制,实行预算管理,探索适合当地实际的付费方式。

                三、组织实施

                (一)加强领导,明确职责分工。为确保护理保险工作的ξ顺利实施,成立以政府市长为组长,政府主管市↑长为副组长,相关单位负责人为成员的长期护理保险工作领导小组,小ぷ组下设办公室,办公室设在市卫生健康局。市医保部门负责牵头制定相应配套措施,负卐责制定市本级职工长期护理保险实施细则并组☉织实施,负责长期护理保险异地结算、上下衔接工作。市财政部门负责将参保人员财政补助资金纳入市本级财政预算,并按年度划入市长期护Ψ 理保险财政专户,负责市本级◥长期护理保险财政专户的统筹、划拨与管理。市卫生健康部门负责对定点护理服务机构医疗护理服务行为□的管理和规范。市民政部门负责长期护理与养老服务的衔接和护理人才的◤培养培训工作。市发改、人社、审计、残联等相关部门按照职能分工,做好宣传发★动、政策配套、业▓务指导和监督管理等工作。

                (二)强化管理,确保运ㄨ行规范。长期护理保险以政府购买服务的方式实施。选择一家由邢台市公开竞标的商业保险公司,承办长期护理保险业务。市长期护理∞保险工作领导小组每年对长期护理保险执行情况进行评》估,根据三年综合评估情况,确定下一期商①业保险公司承办资格。

                (三)做好衔接,提高保障水平Ψ 。做好长期护理保险与养老、医疗、工伤等社ㄨ会保险和困难救助、失能补贴、慈善捐助等保障制度的衔接,充分发挥互补作用,提高整≡体保障水平。加强“互联网+护理服务”信息网络▅建设,满足长期护理保险网上申报受理、服务实时监控和费用联网结算的要求。建立完善从业人员培养机制,鼓励△职业院校、培训机构、服务企业加大对照护服务人员的○培养力度。鼓励商业保险机构提供适销对路的保险产品和服务,探索与长期护理保险相衔接的商业护理保险,满足多样化』、多层次的长期护理保障需求。

                本实施方案自印发之日起试行。

                 

                附件:南宫市长期护理保险工作领导小组成员名单


                 南宫市长期护理保险工作领导小组成员名单

                为做好我市长期护理保险工作,根据工作需要,经市政府研究,决定成立南宫市长期护理保险工作领导小组。成员名单¤如下:

                长:郑传记 市委副书记』、市长

                副组长:刘君红 市政府副市长

                员: 市政协副⌒ 主席、市财○政局局长

                    王俊英 市卫健局局长

                    宋福仓 市医保局♀局长

                    李   市民政局局长

                    张信英 市人社局ξ 局长

                    田广歧 市审计局局长

                    李如广 市发≡改局局长

                    王祥保 市残联主席

                领导小组下设办公室,办公室设在市卫生健康局,办公室主♀任由王俊英同志兼任。


                解读链接:《南宫市长期护理保险实施方案(试行)》解读


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